编者按：今天，北医三院vs中科院理化所医闹事件刷屏了几乎所有人的朋友圈。医者仁心，每位医生比任何人，哪怕是父母亲人，都希望自己的患者能够生存康复。当我们在就医时，心理预期大多数情况会比较高，认为到了大医院找了大专家，病就一定能治好。小编想说：如果这世界上所有疾病都能被治愈、所有死亡都能被避免，那是上帝该做的事情啊……

 

       医学在发展，了解的越多就越意识到人们所能做的是有限的…接下来跟着小编的笔，来了解下此次医闹事件中的那些凶险疾病吧！

子 痫

 

 

 

子痫是个非常专业的名词，因为怀孕分娩的时候发病，发病起来类似癫痫而得名。

 

子痫的发生突然而短暂，但大多数都有一个子痫前期，表现就是怀孕末期血压增高，有蛋白尿伴水肿。

 

在医学上这个疾病也几易其名，妊娠毒血症、妊高征、妊娠高血压疾病等等。

 

 

重度子痫前期及子痫是怀孕特发的疾病，严重威胁孕妇及胎儿的健康。

 

我接触的第一例子痫的患者是在实习的时候，在大三，第一次进手术室，仅仅是参观手术。我们一群十几个刚刚穿上白衣的医学生，怀着新奇和恐惧的心情走进手术室，老师告诉我们是一台剖宫产手术。

 

手术过程中，突然患者发生抽搐，产科医生、麻醉师立刻无法气定神闲的手术，一片忙乱，好在有麻醉医生在场，立即给药患者很快平稳下来。第一次看手术已经很害怕了，还是这样一台手术，颠覆了我对手术室所有美好的想象。

 

第二次深刻认识这个疾病是在刚刚参加工作一个月以内。二十多年前大学毕业后我去北方的一个小城市工作。9月末才去报道。那时候还没有十一的长假，但也要休息三天。

 

十一放假前夕，科里收治一个产妇，怀孕双胞胎，孕末期但未足月（具体记不清楚了）咳嗽气喘住院。因为咳嗽，已经在门诊按照肺炎治疗了一个星期，没有好转。在北方，九月已经十分冷，发生上呼吸道感染的人确实也比较多。那时候也不象现在的大城市有正规的产检。那时候我是一个刚刚毕业的医学生，其实什么病都不会治。入院后继续抗炎治疗。

 

10月4日假期结束后，患者病情更加严重了，气喘虚弱，一个台阶都不能上去了。患者发生了心衰，紧急决定剖宫产手术。上午手术，顺利娩出两个女孩。患者病情无好转，我们都没有下班回家，全力救治，到了晚上出现了心脏骤停。我和另外一个新毕业的医生，轮流进行心脏按压，虽然全力救治，病人还是撇下一双女儿和老公撒手人寰。

 

在我职业生涯的第一个月内就发生这样的事，真的是给我一个下马威：产科真的风险很大，产科医生真的很难！

 

 

妊娠高血压、子痫前期都这么危险吗?

 

确实很危险！

 

妊娠高血压子痫前期是产科非常常见的产科合并症，冬天发病率更高。在大城市医疗条件好的地方，子痫（发生抽搐）比较少，但是子痫前期非常多。危害性也很大。

 

对孕妇，严重的可能发生心衰、脑出血、肾功能、肝功能衰竭、产后出血、视网膜剥离、失明等危害孕妇健康和生命的并发症。

 

对胎儿，会影响胎儿的发育，会发生胎盘早剥，会早产，有可能发生胎死宫内。

 

这个病，是和怀孕相关的疾病，如果不结束妊娠，只能越来越重。发病越早的越严重，结局越差。

 

再讲一个故事。这是2006年的病例了。那时候我已经在上海工作。我床位上一个患者，28周，发现大量的蛋白尿入院。开始的时候血压并不太高，但尿蛋白每天约4-5g，我查阅了大量的资料，考虑患者是妊高征肾病型，给予硫酸镁治疗，间断性的给予白蛋白。因为发病早，胎儿太小，尽可能的延长孕周吧。

 

治疗2周后患者出血血压增高现象。患者夫妻双方都是高学历的人群，但对于我们的治疗非常不理解。我每周和她们谈一次话，告知病情并签字，“为什么越治疗越重？”是患者老公经常挂在嘴边的问题，这个问题也让我很心虚，我对医疗的无力感到心虚。

 

患者住院期间由于心情烦躁对医生和护士态度也不甚友好。治疗4周后，病情无好转反而加重，患者家属坚决要求停用硫酸镁，理由是药用了没用，患者还很不舒服，我汇报主任后，主任也没办法，在患者签字后停止了硫酸镁。

 

不幸的事当天晚上就发生了：患者发生了子痫。经过紧急救治后第二天，我最后一次和患者谈话，决定剖宫产终止妊娠。好在结局非常的好。虽然早产，一年后随访，婴儿发育非常好；产妇的尿蛋白产后一个月后转阴。

 

这个病和怀孕有关，结束分娩后会好转，但下一次怀孕还会发生，而且可能越来越重，发病越来越早。

 

2000年，我的一个患者，36岁的高龄产妇，怀孕25周，高血压、蛋白尿尿、水肿入院。她已经怀孕过两次了，但是都没能怀孕到足月就因为重度妊高征，发生肾功能受损，不得已引产了。她还想再搏一次，但这次更早就发生了妊高征，刚刚24周血压就高了。

 

她迫切想要这个孩子，医生也理解她，尽力延长孕周。但是到了29周的时候，血压太高了，用药也降不下来，关键是肾功能出现了损害，肌酐和尿素氮都开始上升。在医生的反复劝说之下，同意剖宫产终止妊娠。剖宫产还顺利，但是孩子太小了，还有点窒息，转院到北医三院儿科后，孩子还是夭折了。后来患者来医院产后检查告诉我们，以后不再尝试了，抱养了一个婴儿。

 

这两个病例结局还算好的，至少孕妇没有出现严重的问题，产后很快能够恢复。而且患者还算重视自己。有时候在没发生严重的病变之前，患者对此毫不重视，感觉就是医生在吓唬她，是小题大做是无中生有。

 

 

2007年我在产科门诊下午快下班的时间来了一个43岁的高龄孕妇，没有建卡，临时来做个检查。患者已经足月，血压特别的高160/110mmHg，尿蛋白3+。虽然患者没有建卡，但是我们一视同仁，强烈患者立即入院，可能要尽早终止妊娠。

 

我们几个医生不能下班，轮番劝说，但患者坚决不住院，理由是：上一次血压也高，生的很顺利；家里孩子没人照顾，不能这么早住院；回家商量再来。劝说了半个小时，无效，患者签字回家了。

 

第三天，病房医生告诉我，她夜里突然肚子疼出血紧急住院，结果胎盘早剥，孩子胎死宫内了，剖宫产时还发生了产后出血。我去病房看了她，相视只能苦笑一下。

 

在我行医生涯的二十几年时间里，我见过的听过的这样的病历太多了，因为子痫前期以及子痫发病率很高，危害也很大，在上海、在中国都是是引起孕产妇死亡的主要原因之一。

 

这个病是什么原因引起的呢？

 

学说很多，免疫学说、胎盘学说等等，这么多的学说说明原因不清楚。

 

怎么治疗？

 

一个药：硫酸镁。一个手段：终止妊娠。

 

当然还有其它的药物，比如降压药、利尿剂、镇静剂等等，但硫酸镁是子痫前期一个很重要的药物，可以防止肌肉痉挛，防止抽搐的发生，有利于延长孕周。血压达到一定标准的的要用降压药，血压还不能降得很低，血压过低影响胎儿的发育。

 

什么时候终止妊娠？

 

根据患者的病情，病情严重危害了母儿的健康就需要终止妊娠。

我们科普的目的，是希望非医疗工作者了解相关知识，预防疾病的发生。因为确切的原因不清楚，所以预防也是很有难度。

 

怎么预防？

 

但做到如下几点可能会降低发病率和严重程度。

1

在适龄的时候怀孕

年纪太小或年龄太大都是妊娠高血压高危人群。

2

控制体重

肥胖、糖尿病患者也是妊高征高危因素。

3

如果孕期有高血压疾病的要药物控制血压。

4

如果既往有高血压病史、胎死宫内病史，不排除自身免疫性的疾病，要进行免疫治疗。

5

定期产检

这个病是卫生经济条件差的人群中更高发更严重，定期产检可以早期发现并治疗。

 

6

相信医生，关键的时候听医生的决策，该终止妊娠的时候及时终止妊娠。产妇的安危永远比胎儿更重要，产妇的安危是医师决策的依据，及时终止妊娠可能避免很多恶性的后果。

 

 

妊娠高血压疾病、子痫前期、子痫是产科常见的急危重症之一，对产妇、胎儿危害都很大。产科医生很重视，每次产检的时候必查的项目就包括了这个病的三个症状，血压、尿蛋白和水肿情况。也希望所有的准妈妈重视，按时产检、配合治疗。

（Via 孕事 王玉玲医生）

 

主动脉夹层

 

 

 

主动脉瘤夹层动脉瘤破裂是非常凶险又非常隐匿的疾病。北大三院产科案尸体解剖所见符合主动脉夹层破裂出血，又一次说明了这个问题。

 

给朋友们报告一下我遇到的一例：

 

大约是在16年前，我值内科二线班。半夜骨科病房请我会诊。这个病人病史很搞笑：主诉胸痛挂内科急诊；病史没问完他改口说肩胛痛，值班医生体检无特殊，赶紧开了心电图和血肌钙蛋白，家属刚交了费，他又说肚子痛……哎呀，值班大夫那叫一个抓狂！请来外科会诊，人家查腹部，他说不痛了，现在腿痛啊！最后，——关节外科把他收住观察了。

 

我看他时，外科医师说查不到任何阳性体征，没手术指征啊。我看时，病人疼痛稍缓解了，就是呼吸微促，心律齐，心率110多次。我感觉心率和体温，疼痛情况不成比例，又排除心梗，一定有一个非常大的尚不确定隐患！立即直接请心脏科急会诊，做了急诊心超，这才恍然大悟！

 

我回头想想，也是一身冷汗明确诊断了，做了我们能做的一切，这病危，家属也无话可说……主动脉夹层初期症状不典型，剧烈痛可随夹层出血下移，一旦发生主动脉夹层破裂导致心包压塞，抢救成功率很低，死亡率极高。

 

这个病例让我终生难忘！

 

江苏省泰州市人民医院 高佳麟

（本文由高佳麟老师授权发布）

 

 

什么是主动脉夹层分离？

 

主动脉夹层分离是血液通过撕裂的主动脉内膜涌入分离的内膜和中层并产生一假腔。

 

 

 

内膜撕裂可能是一原发事件或继发于中层内的出血所致。夹层分离可能发生在沿主动脉的任何地方，可向近处或远处延伸到其他动脉。

 

高血压是重要的促成因素。

 

症状和体征包括突然发作的胸部或背部的撕裂样疼痛，夹层分离可能引起主动脉瓣反流和分支动脉循环的损伤。

 

诊断是靠影像检查（如，经食管超声心动图、CT血管造影、MRI、主动脉造影）。

 

治疗常涉及积极的血压控制和监测夹层分离进展的系列显像；对升主动脉夹层分离和某些降主动脉夹层分离需要主动脉手术修补和人造血管的放置。血管内支架植入术适用于部分患者，尤其当夹层累及降主动脉时。

 

1/5病人在到达医院前就死亡，高达1/3的病人死于手术和围术期并发症。

 

 

 

在所有尸体解剖中发现1%～3%有夹层分离的证据。男性、老年人和高血压人群特别处于夹层分离的危险中。发生率的高峰年龄发生在50～65岁，或先天性结缔组织疾病病人（如，马方综合征，Ehlers-Danlos综合征），年龄在20～40岁。

 

虽然夹层可能起源于沿主动脉的任何地方，但它最常见的发生部位是在升主动脉近侧（距主动脉瓣5cm之内）或胸降主动脉（恰在左锁骨下动脉起源处之下）。罕见的是，夹层限于个别的动脉（如，冠状动脉或颈动脉），典型地发生在妊娠或产后妇女中。

 

 

 

 

预 后

 

大约20%主动脉夹层的病人在到达医院前死亡。

 

如不治疗，病死率在头24小时是1%～3%，在1周时是30%，在2周时是80%和在1年时是90%。

 

对治疗的病人住院病死率近侧夹层约为30%，远侧夹层为10%。

 

急性发作经治疗存活的病人，存活率在5年时约为60%，在10年时为40%。

 

大约1/3晚期死亡是由于夹层的并发症所引起；其余的是由于其他疾病所致。

（Via 社団 団长 ）